Ventilación de alta frecuencia oscilatoria / High frequency oscillatory ventilation

High frequency oscillatory ventilation (HFOV) has emerged as an option for the treatment of patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). HFOV has been shown to be both safe and efficacious in improving oxygenation. HFOV works by maintaining lung inflation at a constant elevated mean airway pressure (Paw) while using a piston to cycle the ventilation rate at several hundred times per minute. The smaller tidal volumes of HFOV fit well with the current concept that lower tidal volumes help to reduce volutrauma injury to the lungs. HFOV also functions to minimize the cycle of alveolar distension and collapse by maintaining airway pressures throughout ventilation. All of these attributes of HFOV would seem to make it an attractive therapy for severe ARDS patients.

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) ha surgido como una opción para el tratamiento de aquellos pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) severo. La VAFO ha demostrado ser segura y efectiva para mejorar la oxigenación. Actúa manteniendo el reclutamiento pulmonar usando en una elevación constante de la presión media de vía aérea (Paw), mientras que utiliza un pistón para ciclar la frecuencia ventilatoria en varios cientos de veces por minuto. El uso de volúmenes corrientes más pequeño con la VAFO encaja bien con el concepto actual deque los menores volúmenes de las mareas ayudan a reducir lesiones (volutrauma) en los pulmones. La VAFO también funciona para reducir al mínimo el ciclo de distensión alveolar y el colapso de las vías respiratorias, manteniendo la presión a lo largo de la ventilación. Todos estos atributos de VAFO parece que lo convierten en un atractivo para la terapia de pacientes con SDRA grave.

Neuroprotección por hipotermia / Hypothermic neuroprotection

La hipotermia es una técnica terapéutica de enfriamiento que busca minimizar los efectos de la isquemia o de otros insultos directos sobre uno o más órganos. Ahora contamos con un mejor conocimiento de sus fundamentos fisiopatológicos, a partir principalmente de modelos animales, han surgido nuevas evidencias clínicas y nuevos temas de controversias. Recientemente se han ido estableciendo con más evidencias sus potenciales beneficios en neuroprotección. Se presenta un artículo de revisión de esta técnica.

Proteína C recombinante activada en pancreatitis aguda grave sin infección documentada: revisión en relación a un caso clínico / Recombinant human activated protein C in serious acute pancreatitis without documented infection: review in relation to a clinical case

Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda grave (PAG) que evolucionó rápidamente con un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) severo manejado con Proteína C humana recombinante (PCHR). Entre 10 a 15 por ciento de las pancreatitis agudas desarrollarán un SIRS, que lleva a un curso fulminante con extensa necrosis y falla multiorgánica. En series internacionales esta condición se asocia a una mortalidad mayor al 25 por ciento, pero existen escasas publicaciones sobre el uso de PCHR en pacientes con PAG. Algunos estudios ya han descrito que en presencia de una respuesta inflamatoria severa documentada con score de APACHE mayor a 25 existe una recuperación sustancial con el uso del PCRH. Comunicamos su cuadro clínico, evolución y resultado.

Niveles de procalcitonina en sepsis: ¿marcador discriminante? / Procalcitonin levels in sepsis: it is discriminative marker?

El diagnóstico de sepsis es un reto constante para el intensivista, siendo motivo de debate permanente en la literatura y al lado de la cama del paciente. La procalcitonina (PCT) es una proteína, de origen incierto, reportada como marcador diferencial en situaciones clínicas de inflamación sistémica secundaria a infecciones. La mayoría de los estudios acumulados son pequeños y observacionales. Son pocos los que han enfrentado la pregunta de diferenciar entre sepsis y SRIS de manera prospectiva y metodológicamente adecuada. Los resultados no son concluyentes. En Chile no hay trabajos publicados al respecto. Por lo antes expuesto, decidimos realizar un trabajo de investigación cuyo objetivo fue definir el valor de las concentraciones plasmáticas de PCT en el diagnóstico de sepsis y al mismo tiempo poder discriminar mejor pacientes con SRIS. La metodología fue a través de un estudio prospectivo, reclutando a treinta y tres pacientes admitidos en forma consecutiva a la Unidad de Pacientes Críticos de la Clínica Santa María entre agosto y octubre de 2002. Los criterios de inclusión fueron estadía esperada de más de 24 horas y criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) según el American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Criteria. Se midieron las concentraciones plasmáticas de PCT y proteína C reactiva (PCR) durante su estadía en la unidad. Cada paciente fue evaluado diariamente buscando signos de infección localizada o sistémica, estableciéndose 2 grupos: SRIS (17 pacientes) y sepsis (16 pacientes). Las medianas de concentraciones plasmáticas de PCR para pacientes con SRIS y sepsis fueron de 94 (IC 95 por ciento 64, 10-151,78) y 141,5 (IC 95 por ciento 118,59-185,69) mg/L respectivamente (p =0,084); las medianas de concentraciones plasmáticas de PCT en SRIS y sepsis fueron de 0,41 (IC 95 por ciento 0,37-0,55) y 7,47 (IC 95 por ciento 2,59-37,30) ng/L respectivamente (p = 0,0001). A través de un modelo de regresión logística se encontró que PCT es un factor que discrimina significativamente (p =0,003) entre sepsis y SRIS. Se encontró que un punto de corte de PCT _>1,44 arroja una sensibilidad y especificidad de 87,5 por ciento y 94,1 por ciento respectivamente. No se encontró una relación estadísticamente significativa con PCR.

Casi muerte súbita recuperada tras fibrilación ventricular / Near sudden death recovered to ventricular fibrillation

El síndrome de bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 y muerte súbita es una nueva entidad (distinta de otros síndromes, como el síndrome del QT largo o la displasia ventricular derecha), que está determinada por anomalías genéticas que afectan al canal de sodio y se denomina síndrome de Brugada. El único tratamiento que podemos ofrecer a estos pacientes actualmente es un desfibrilador implantable

Inmunofenotipo: características clínicas y laboratorio de la leucemia linfoblástica aguda en Chile: estudio de 500 niños y 131 adultos / Immunophenotype: clinical and laboratory characteristics of acute lymphoblastic leukemia in Chile: study of 500 children and 131 adults

We describe the clinical features and immunophenotype of 500 children and 131 adults with acute lymphoblastic leukemia (ALL), diagnosed between 1984 and 1993. Cases were classified according to immunophenotype in B-cell ALL accounted for 74 percent of cases and pro-B ALL was more common in children of less than 1 year (14 percent). B ALL was observed in 2 percent of children. Ten percent of children, mostly males, had T-cell ALL. The third part of these children had high leukocyte counts and a mediastinal mass. Children from Mapuche origin, compared with Caucasian had a lower proportion of common ALL (36 and 74 percent respectively) and a higher proportions of T-cell ALL (41 and 10 percent respectively). Among adults common ALL was the most common phenotype (72 percent) followe by T-cell ALL (15 percent), pro-B ALL (11 percent) and B-cell ALL (2 percent). There was a lower incidence of children with common ALL with positive cytoplasmatic immunoglobulin, compared to North American or European studies (2 and 15-33 percent respectively) and a higher proportion of adults with common ALL compared with pro-B cell ALL, in contrast to European studies that show a higher proportion of patients with pro-B cell ALL. No other immunophenotypic, clinical or laboratory differences were observed with ALL. No other immunophenotypic, clinical or laboratory differences were observed with ALL from developed countries. It is concluded that the immunophenotyping of ALL, allows a more precise diagnosis of this disease